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猴痘蠢蠢欲动！确诊病例激增，卫生局最新建议

多伦多公共卫生局 (TPH) 提醒有可能感染 MPOX（以前称为 mpox）的符合条件的居民，尽快完成两剂 Imvamune 系列疫苗接种。多伦多公共卫生局 (TPH)正在调查，上周五（1月27日）的一天内新增的4个新增猴痘病例。卫生局鼓励尚未接种 MPOX 疫苗的符合条件的个人尽快在任何多伦多市运营的免疫诊所接种第一剂疫苗。已经接种第一剂的人可以在第一剂 28 天后接种第二剂。还鼓励在不久的将来旅行的高危居民在离开前接种疫苗。疫苗两周后最有效。接种疫苗是免费的，也不需要 OHIP 卡，可以直接预约，也可以在线预约。 TPH 将于2月27日下午1点至6点在 The 519 为 18 岁及以上的个人举办 MPOX 疫苗接种门诊。无需预约，疫苗接种将按照先到先得的原则提供。

3年前
加拿大名校惊现"致癌石棉"！多个教学楼紧急封锁

近日，位于加拿大蒙特利尔的麦吉尔大学在一栋正在进行翻新的建筑中发现石棉（Asbestos）后，关闭了其Macdonald校区的部分教学楼。图源：Global News 麦吉尔大学表示，位于Ste-Anne-de-Bellevue的Raymond、Macdonald-Stewart和Barton大楼将至少禁止进入两天。“我们知道这个消息可能会引起担忧，我们正在非常认真地对待这个问题，”校园公共安全主任Pierre Barbarie代表大学紧急行动委员会发表声明说。该决定是在对Raymond大楼的某些表面进行的擦拭测试显示存在石棉这种有毒矿物之后做出的。据麦吉尔称，该建筑正在翻新，但之前的石棉测试呈阴性。图源：Asbestos.com 石棉是一组由六种天然矿物组成的耐热纤维。石棉会导致间皮瘤、肺癌和其他癌症。该大学表示：“未来几天将进行大规模的测试，以找到并隔离问题的根源。” “Macdonald-Stewart和Barton大楼虽然没有在翻建中，但出于谨慎考虑也一同关闭。”该大学表示，这三座建筑的通风系统没有连接，但三栋楼之间有连接通道。受影响的建筑物目前禁止进入，除了一些必需的研究相关活动——比如照料动物，但必须首先由大学批准。麦吉尔大学表示，那些获准进入的人必须配备大学提供的个人防护装备。学生不能进入大楼，课程必须尽可能在线进行。如果课程不能转移到网上，则必须取消。在这些大楼工作的所有员工都必须在线或在其他地点工作，直到周五早上。那些无法在线完成工作的人仍将获得报酬。麦吉尔大学表示，将会第一时间提供更新信息，包括关于三座建筑物何时重新开放的计划。

3年前
卑诗省外包手术给私营诊所比例不断上升

CTV 新闻报道，卑诗省卫生厅多年来一直保持着每年向私人外科中心支付数百万元用于提供公共医疗服务。虽然这一情况始于省自由党，但当新民主党上台后，他们继续将手术外包给营利性诊所以清理积压：在 2017-18 财政年度，省所有手术中有 2.9% 是根据私人合同进行的。这一比例在 2021-22 财年增长到 5%。那一年，纳税人的 3350 万元流向了营利性私人诊所，而上一财年为 2720 万元，增长了 23%。 CTV 询问卫生厅长狄德安 (Andrian Dix) 为什么不对私人提供公共医疗服务的增长更加透明。狄德安说：「当我宣布手术更新计划时，我说一切都在准备中，因疫情我们已经取消和推迟了数万次手术，我们将尽一切努力让人们获得需要的手术。」该说法遭到省整形外科医生的质疑，他们说患者等待的时间比疫情前要长。许多人根本不再接见新病人，这引发了对候补名单数字准确性的进一步质疑。卫生厅指出，签约手术相对于整体手术数量较少（去年为 338,348 例中的 16,777 例），在省卫生预算中所占比例微乎其微，强调患者无需支付任何费用，这意味着政府「遵守加拿大卫生法规定的加拿大全民医疗保健系统的原则。」安省和阿省政府一直坦言称使用私人外科中心来解决积压的手术，也不断重申患者无需支付任何费用。在 2018-19 财年，卑诗省进行了 331,163 例手术，而在 2021-22 财年，该数字已增至 338,348 例，因此总体而言更多。虽然与私人外科中心签约的大多数手术都是眼科手术，其中三分之二是在公立医院外进行的，但更多的骨科手术也在卫生当局系统之外进行：2020-21 年为 1,301 例，次年为 1,525 例。批评者认为，从长远来看，以营利为目的的医疗保健服务会伤害每个人，因为它不断破坏公共系统，而公共系统是最复杂、劳动密集型程序发生的地方，也需要最多的恢复时间；例如，全关节置换和各种心脏手术。西门菲沙大学卫生政策研究员朗赫斯特 (Longhurst) 说：「当你试图同时在两个地方拥有相同的劳动力时，它确实会导致公共系统短缺，而这正是我们今天所看到的。」他指出，私人外科中心提供更好的薪酬和工作条件，不需要加班和晚上和周末轮班。「这就是为什么它是一个大问题，依赖并增加私人诊所将为公共系统配备人员变得更加困难。」

3年前
加拿大医护短缺支持统一全国医生就业许可

加拿大医学协会（CMA)对5,000 多名在职和退休医生以及医学学习者进行在线调查，发现95% 的人希望采用泛加拿大的许可计划，即更改医疗执照，使医护人员可以在全国范围内执业。绝大多数受访者同意，简化医生资格认证，在加拿大任何地方行医只需要一份行医执照，这将改善农村和偏远社区医疗保健制度，同时更多的允许使用临时医生。这样可以吸引更多从事医学工作的国际医学毕业生移居加拿大。由于全国范围内医护人员短缺，加拿大的医疗保健系统承受着相当大的压力，因此吸引更多医生到加拿大，以及使所有医生更容易前往患者所在地变得尤为重要。全国医学协会主席Alika Lafontaine 博士在接受采访时说：「我们已经意识到在医疗工作者数量方面正面临挑战。泛加拿大执照是释放医护流动性的直接方式。」目前，医生在执业的每个省份或地区都必须持有个人医疗执照。这意味着，如果没有在该省或地区获得许可，医生就不能轻易前往另一个省份帮助同事或为有需要的患者提供护理，这个过程可能很复杂、耗时且成本高昂。作为其调查的一部分，CMA 要求医生给出考虑去另一个省或地区执业时面临的一些最大困难。超过四分之三的人提到了许可申请过程的复杂性，68% 的人认为从外省司法部门获得许可时间的长短是另一个困难点。近三分之二的受访者还认为，获得许可相关的费用也是一个障碍。 Lafontaine博士相信这正朝更精简系统发展的趋势，并指出安省最近提出的改革，将允许在其他省份和地区注册的医护人员立即开始在安省工作。大西洋省份也表示有兴趣采用区域医疗保健许可制度。 Lafontaine博士说：「许多医生可能会考虑在新的地方工作，特别是如果有重要的患者需求，或者被同事医生、医院等要求帮助。」亚省大草原城的麻醉师说：「就我自己而言，我住在距卑诗省圣约翰堡（Fort St. John）两个半小时车程的地方，如果有泛加拿大执照我很愿意在亚省和卑诗省之间工作。现在我还没有，因为获得该许可注册需要付出大量的努力和资源」 Lafontaine博士承认，在全国范围内采用许可医师的方法将很复杂，并且涉及改变13 项监管制度以在全国范围内得到统一。但几十年来，许多研究和建议都指出需要更好地跨辖区卫生工作者流动。他说：「卫生系统的现状结构目前对任何人都不起作用。患者无法获得医疗服务，医疗服务提供者在这些环境中也没有蓬勃发展，如果我们想对系统做出重大改变，我们将不得不改变我们构建事物的方式。泛加拿大执照是其中的重要组成部分。

3年前
世卫官宣：全球新冠疫情没结束但有好消息

世界卫生组织（WHO）在周一正式宣布，新冠疫情仍然是全球卫生紧急事件。不过目前的趋势已大有好转，未来一年有望进入新阶段。图源：CityNews/KEYSTONE 据美联社报道，在世卫组织的执行董事会年度会议上，总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus表示，“毫无疑问，我们眼下所处的状况已经比一年前刚出现高传染性的Omicron变种时要好很多。” 不久前，世卫组织的一个重要顾问委员会发现，新冠疫情可能已经接近“拐点”，更高水平的免疫力能够降低病毒有关的死亡病例。但是Tedros警告称，在近8周时间内，全球至少17万人死于新冠。他呼吁高危人群要完全接种疫苗，各地最好增加检测并尽早使用抗病毒药，扩大实验室网络，还要抗击对新冠疫情的“误导信息”。不过Tedros也透露了积极的消息。“我们仍然有希望在来年，全球能转型入新的阶段。到时候我们可以把住院率和死亡人数降到尽可能低的水平，” 他说道。世卫组织刚刚发布了紧急委员会的报告，全球已经注射了131万支新冠疫苗，其中90%的医护人员和超过五分之四的60岁以上人群已经都打过两针。图源：CityNews “委员会也承认，新冠疫情可能正在接近拐点，” 世卫组织在声明中指出。“全球范围内通过接种疫苗或感染而获得的更高免疫力“可能可以限制”病毒导致的“发病率和致死率。” 委员会表示。 “不过毫无疑问的是，在可预见的将来，新冠病毒仍然是人类和动物体内永久存在的病原体，” 委员会指出。虽然Omicron版本的新冠病毒更容易传播，但与之前的毒株相比，“它已经将感染与导致重症的联系相分离”。委员会成员特别提到，“人们对疫情的疲惫”以及越来越多公众认为新冠病毒不再像以往那样具有风险的观念，都导致越来越多人无视或不在意例如戴口罩和保持社交距离这类公共卫生措施。图源：CTV 在世卫组织作出这项宣布前，加拿大顶级传染病学专家就已经发出预警称，“新冠疫情并没有结束。” “世卫组织考虑的是新冠疫情是否仍然是全球都需要关注的公共卫生紧急事件，这并不意味着新冠病毒消失了。”

3年前

新冠疫情仍在全球流行，被寄予厚望的疫苗，已从研发竞赛转入资源分配之争。在世卫组织评估的十余款疫苗中，一个我们不得不承认的现实是，欧美国家对中国疫苗怀有偏见，无论是政治上，还是科学上。但这种态度近来有所松动，且先从欧盟开始。经历了产自英美两国新冠疫苗因产能不足导致的延迟交付，欧盟主席冯德莱恩因对疫苗采购、流通和分配的决策考量不充分，受到各方批评。本就不多的疫苗，27个欧盟成员国嗷嗷待哺，内部官员仍在甩锅、揪着谣言、扯皮不断。匈牙利看不下去了，最先行动，已批准采购中国疫苗。德国或许动了心，却仍在观望，等待欧盟指示。欧盟则对中国公开的已达标的有效率数字持保留态度，希望先公开（临床试验）数据。过去2个月，泰国、印尼、秘鲁、埃及等十几个国家批量采购了中国疫苗，塞尔维亚总统给疫苗接机，土耳其、印尼总统带头接种，暂未有产能不足、延迟交付、严重不良反应的消息报告。截至2月8日，世卫组织已收到全球超1亿500万确诊病例和超231万死亡人数报告，黑洞中仍未见光点，疫苗供应和分配却成为两个月来的疫情热点问题。 01 供需矛盾 1月18日，世卫组织总干事谭德塞指出，至少有46个高收入国家接种超过3900万剂新冠疫苗，最低收入国家仅得到25剂。但根据世卫组织的第一阶段分配目标，全球已有的疫苗仍未达到20%的人口接种覆盖率。 BBC截图有必要了解一下当前的供需状况。最理想的状况，是让疫苗实现全民覆盖，也就是78亿剂。尤其新冠疫苗很可能需要二次强化注射，这意味着全球或需要超过150亿剂疫苗。即便按照群体免疫60%～80%的阈值来估计疫苗需求量，大体也需要90～120亿剂。这还没考虑病毒变异、疫苗持续保护时长等干扰因素。尽管目前还没有一款新冠疫苗通过世卫组织的最终评估，但购买需求早已涌现。据杜克大学全球健康创新中心的统计（下称“杜克统计”），截止1月19日，全球已确认购买的疫苗数量达70亿剂，另有52亿剂正在谈判中。已经购买疫苗的数量最多的国家分别是欧洲、美国、COVAX（世卫组织的新冠疫苗加速计划），数量均超过了10亿，中国排名在第14。购买意愿最强烈的前三名分别是美国、欧洲、COVAX，超过了18亿剂。印度已购买数量虽不足1亿剂，但潜在购买量超过了10亿剂。各经济体新冠疫苗预先市场承诺购买量美国、欧洲、印度居高的采买欲不难理解，三地是全球新冠病毒累计确诊病例的TOP3，美国确诊了1300万例，欧洲和印度的这一数字分别是1200万和1000万，这三个区域，病死率都超过了1%。但供应远跟不上采购需求。杜克统计已确认的新冠疫苗需求量为122亿。辉瑞公司声称，2021年可以生产13亿剂，Moderna的目标是5亿，强生答应供给美国1亿剂；中国国药集团董事长给出了10亿剂的年产量，科兴的数字是5亿；牛津-阿斯利康称，2021年第一季度能准备好7亿剂疫苗，年产30亿剂。这些加起来，才刚过半，难以实现一步到位。不仅如此，两个月前，辉瑞削减了2020年新冠疫苗产量，从之前声称的1亿剂，减半为5000万剂，一个月前，至少8个欧洲国家被放了鸽子，延迟交货。阿斯利康也爽约了，从原先2020年9月份前产出3000万剂减至400万剂，仅剩13%。欧盟官员称阿斯利康取消了关于疫苗供应的会议，阿斯利康否认了这一说法被延迟交付的国家自然不乐意，意大利区域事务部长弗朗切斯科声称，将就疫苗延迟交付起诉辉瑞公司。辉瑞公司发言人对外给出的解释是：“扩大原材料供应链花的时间比预期长。” 疫苗瓶供应不足一度成为备受关注的“卡脖子”问题。2020年7月，张文宏就曾提到：“装疫苗的玻璃瓶的产量比疫苗还困难。”原因之一在于，疫苗瓶所使用的中硼硅玻璃生产成本高、工艺难度大、有能力的厂商少。德国肖特公司是生产药用瓶的名企，去年6月，其公司官网称，将提供可容纳多达20亿剂疫苗的小瓶来支持全球抗COVID-19的斗争，虽然发言人对外称不存在交付困难，但为消化增加的订单，就生产地点与美、德各州官员谈判仍花去不少时间。瑞士的一家厂商也延长了工人的工作时间，原料供应紧张可见一斑。尽管多款被看好的疫苗仍未结束三期临床试验，但疫苗竞赛已提前进入下半场，新阶段拼的是产能，以及供应链管理。 02 怎样分配疫苗供不应求，资源分配自然是重点。前面提到，美欧占据了疫苗采购份额的绝对多数。全球范围内，按照收入水平分类，已确认购买的疫苗数量呈现明显的分布不均。据杜克统计，高收入国家拥有近42亿剂疫苗，中等偏高收入国家为11亿剂，低中等收入国家为4.11亿剂，中低收入国家为2.7亿剂。最夸张的是加拿大，已经购买了其人口数量五倍剂量的疫苗。 1月22日，世卫组织宣布，COVAX有望在2021年底前交付至少20亿剂，其中包括向参与了疫苗联盟（Gavi COVAX AMC）的92个低收入经济体提供至少13亿剂。但这个数字比起一个3亿人口的美国却拥有26亿疫苗总量（含谈判中的购买量），仍显得差距悬殊。北京大学国际关系学院教授查道炯，长期关注中外关系中在公共健康等非传统安全领域的课题，他对南风窗记者表示：“并不是说欧美需求最大，而是说他的支付能力最强。” 美国之所以能获得如此多疫苗，部分原因在于政府的资金投入。据《纽约时报》3个月前的一篇报道，Moderna已从美国政府的生物医学高级研究与开发管理局获得9.55亿美元的承诺，用于其疫苗的研发，美国已承诺斥资15.25亿美元购买1亿剂。辉瑞公司虽没有从美国政府那里得到任何资金来开发或测试疫苗。但是，Operation Warp Speed（美国政府发起的公私合作伙伴关系，旨在促进新冠疫苗、药剂研发、制造和分销的机构）已承诺向辉瑞提供价值19.5亿美元的药物，以提供1亿剂疫苗。但经济落后国家，客观上没有这样雄厚的资金实力支持研发和扫货。梳理杜克统计的分析，对单个国家来说，尽可能拥有更多疫苗是为了有备无患，也确实存在部分预先采购的疫苗研发失败、或无法获得上市批准的风险，但在疫苗资源总量稀缺时，高收入国家重金扫货，经济越落后的国家被迫暴露在更高风险之中，也引发了担忧。世卫组织总干事谭德塞把这一分配悬殊的局面形容为“灾难性道德失败”。他说：“富裕国家年轻、健康的成年人，在贫穷国家的卫生工作者和老年人之前接种疫苗是不对的。" 世卫组织想发挥协调作用。 2020年6月，世卫组织提出了名为“COVAX Facility”的新冠疫苗计划，以促进疫苗的分配和可及性。WHO的分配理念并不基于各国对疫苗研发和生产的实际贡献，而是旨在不区分收入水平，按照产量与人口比例分配疫苗，以确保所有国家和地区，尤其是中低收入国家同样快速获得所需疫苗。分配的第一阶段，COVAX将向参与国同时提供疫苗，直到它们可以覆盖每个国家约20％的人口。第一个目标，是到2021年底向参与国提供20亿剂疫苗，以保护全球高危人群，最优先考虑一线医护工作者和65岁以上的老年人。 COVAX对分配的考量，基于疫苗的公共属性，但同样需要注意的是，这不等于免费提供。查道炯认为：“理想的疫苗分配应该既保证使用者公平可及，又不挫伤生产者的利益和积极性，维护全球健康的公共品属性。”也就是说，应该让中低收入国家买得到、买得起，同时疫苗产商要回收成本，也需要盈利激励，这就涉及销售价格和供给。查道炯曾撰文指出，在疫苗领域，国际上主要使用三种供销机制：第一种是市场采购，供需双方谈判；第二种是补贴性销售，生产商将疫苗卖给中间机构，再由中间机构去分配和销售；第三种是无偿援助。COVAX，对参与其中的中低收入国家，具有补贴性销售的性质。前述《纽约时报》报道透露，辉瑞供应给美国政府的疫苗价格在单剂19.5美元，在美国政府注资25亿美元后，摩德纳对其采购的收费标准是单剂24.8美元，而将向其他政府收取32～37美元。中国疫苗的国际价格未见权威披露，参考国内价格是200元/剂。 COVAX的解释文件里写明，已制定总投资62亿美元的投资计划，用于支付20亿剂预购疫苗订单的首付订金、库存和预留费、扩大生产规模以及技术转让等，平均每剂是3.1美元或每人6.2美元（2剂）。通过采购承诺，加入COVAX的国家需要支付较低的前期付款，即1.6美元/剂或3.2美元/人，并提供8.95美元/剂或17.9美元/人的金融担保，单剂约10美元。加入COVAX的国家需要支付较低的前期付款可以看到，COVAX的疫苗价格要低于前述美国政府向辉瑞等进行的市场采购价。这就让中低收入国家相对买得起疫苗。查道炯告诉南风窗记者：“中间（跟成本）的差价，依靠经济发达国家，或国际慈善组织、企业捐款弥补……（COVAX）它（也）是一个销售筹款机制，不是一个慈善组织。” 查道炯对记者总结了COVAX在疫苗分配的三点原则：一是疫苗价格不能上不封顶，应该是微利；二是预付订金以保证疫苗生产和销售；三是对中低收入国家进行补贴。“这样，各方都有所投入，最贫困、最薄弱的人群也能在同一个时间段获得疫苗。” 03 病毒无国界北美、欧洲主要依靠本地区疫苗生产商，东南亚依靠印度疫苗供应，印度有着世界上产量最大的疫苗生产公司——印度血清研究所，疫苗全球贸易格局呈现出地区化特征。但在新冠全球蔓延、缺乏特效药的具体语境下，各国对疫苗加速疫情结束寄予厚望，供应压力陡增，地区供应效率上升空间有限，反倒是多边主义合作更有利于缓解压力、降低风险，查道炯将其形容为“众人拾柴火焰高”。去年10月，中国官宣加入COVAX计划，查道炯分析认为，此举让中国作为供应方参加集体采购谈判，可以节约人力、物力，降低被有些国家或者地缘政治关系绑架的概率；也可利用COVAX在疫苗运输、接种业已成熟的供应商渠道；在其配套机制中，也有利于解决纠纷，助力中国疫苗出海；还可以应对国内自产疫苗万一出现的短缺。 2月3日，中国外交部称，中国将向“新冠肺炎疫苗实施计划”（也即COVAX）提供1000万剂疫苗，主要用于发展中国家急需。不过，在这之前，中国疫苗仍需获得世卫组织的紧急使用授权。在论及中国疫苗怎样成为国际卫生公共品时，查道炯表示：中国新疫苗的安全性、有效性必须得到国际认可。通过WHO的资格预审必要，但不充分。一款新冠疫苗在技术层面的“安全”并不直接等同于患者“放心”。在境外临床试验、获批认证、疫苗仓储、物流、接种培训等具体步骤需要低调务实。在推介策略上选择多边平台，以共享经验，共担风险。新冠疫情全球应对以来，地缘政治对其的干涉有目共睹。疫苗领域，基于疫苗国籍的偏见也有演变成疫苗民族主义的风险。病毒无国界，一个共识理应清晰，越早越多地接种疫苗，就越早摆脱疫情拖经济后腿的困境。 1月20日，外交部宣布，中国国药集团、科兴、康希诺生物研发的新冠疫苗已申请加入COVAX。查道炯告诉南风窗记者：“把疫苗放进COVAX的池子，质量经过世卫组织认证，在有效性、安全性、性价比等方面，跟其他国家有参照，面对国际上的质疑也会小一些，省去了挨家挨户谈判证明……多边主义的道路对于中国疫苗走向世界，要远比疫苗民族主义更有效。” COVAX就是一条多边主义道路，不过，各国疫苗采购仍是基于安全性、有效性、可及性和可负担性的综合考量，中国疫苗虽在有效性上并不拔尖，但不良反应报告少，且储运难度小，流通成本占优，且产能尚足。