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除了血液、器官、角膜外，很多疾病的治疗还需要骨、皮肤、肌腱等同种异体组织，且市场需求巨大，临床运用广泛，在来源、伦理上容易引起争议。不同于器官已经有了《人体器官捐献和移植条例》，血液也有了《中华人民共和国献血法》，我国目前尚未发布针对性的组织捐献条例。对于用量最大的同种异体骨组织，2009年我国曾出台相关的骨组织库和骨产品标准，而其他组织材料的产品标准依旧缺失。截至2022年，我国至少有24家企业组织库，其中16家主营的组织产品为同种异体骨，对其监管方面与一般的医疗器械生产企业并无太大差异。有专家呼吁，考虑到组织移植的特殊性，出台更具针对性的组织捐献条例，完善组织库的监管框架至关重要。骨：血液之外的第二大移植组织作为骨科常见的手术之一，骨移植也是每个骨科医生都需要掌握的技术。根据《同种异体骨材料的研究进展及临床应用》，我国每年完成超过50万例骨移植手术，骨是除血液外第二大移植组织。很长一段时间里，由于免疫排斥风险、生物相容性等原因，自体骨是骨缺损移植材料的金标准。同种异体骨与自体骨都属于天然骨，当患者需要大面积骨移植时，自体骨不能满足移植所需，这时就可以使用同种异体骨。一位三甲医院骨科专家向“医学界”介绍，随着异体骨加工、消毒和储存方法等的进展，其移植的适用范围也越来越广。如对脊柱不稳及脊柱骨缺损的修复，是现阶段异体骨应用的一大场景，“对于一些椎间盘突出伴脊柱不稳，常见腰椎和颈椎的病人，医生需要先切椎间盘，而后进行植骨椎体融合。” 《同种异体骨材料的研究进展及临床应用》指出，研究发现，从临床效果、患者术后满意度及术后植骨融合率看，同种异体骨都优于自体骨，也能弥补人工骨移植存在的二次手术返修风险。同时，治疗中联合富血小板血浆使用，还能进一步缩短异体骨材料治疗的骨愈合时间，减少并发症。突发事件外伤导致的骨折骨缺损患者逐渐增多，也增加了同种异体骨的应用。文章指出，在治疗骨质疏松性肱骨近端骨折上，同种异体骨可有效支撑肱骨头，减少肱骨头高度的丢失并降低并发症，使患者术后早期可进行功能恢复训练。 “同种异体骨的另一大优势在于，在手术中，医生无需另取患者其他部位的骨头，减少了创伤。此外，异体骨是现成的‘产品’，因此便捷性和灵活性也更高。”前述专家告诉“医学界”。据这位专家介绍，相当于医疗耗材，医院会向有相关资质的企业集中采购同种异体骨。“目前同种异体骨移植技术已经非常成熟，排除有明确需求的手术，比如需带血供的骨移植可能只能选择自体骨，一般医生会根据个人经验、患者经济负担、偏好等，术前综合考虑选用何种骨材料。” 有数据显示，我国每年有超过600万人罹患骨缺损或功能障碍疾病，约2/3患者需要进行植骨治疗。2018年，天然骨修复材料占据了骨缺损修复材料行业约2/3的市场份额，其中的自体骨临床使用比例有所下降，由2007年的81%降至2017年的62%。组织捐献应与器官捐献同等倡导用于器官移植的人体器官来自于公民自愿捐献，虽然我国还未出台规范组织捐献的专门条例，但在2020年，包括骨组织在内，组织捐献已被正式写入法律。《中华人民共和国民法典》规定：完全民事行为能力人，有权依法自主决定无偿捐献其人体细胞、人体组织、人体器官和遗体。任何组织或者个人不得强迫、欺骗并利诱其捐献。完全民事行为能力人依据前款规定同意捐献的，应当采用书面形式，也可以订立遗嘱。自然人生前未表示不同意捐献的，该自然人死亡后，其配偶及成年子女及父母可以共同决定捐献，决定捐献应当采用书面形式。和器官移植一样，组织修复材料移植的缺口也非常大。为了弥补这个缺口，20世纪90年代起，医院内骨库如雨后春笋般涌现。全国骨科和烧伤科技术发达的医院陆续建立了自己的骨库，如解放军总医院骨组织库、积水潭医院骨库、西京医院骨库、解放军第88医院骨科…… 医院自建骨库的异体骨主要来自于临床手术中产生的“废弃骨头”，科室自行处理加工后存入骨库以备使用。但也不可避免地存在加工过程、质量控制标准的不统一等问题，进而影响移植效果。 2000年，《医疗器械监督管理条例》颁布，将同种异体骨修复材料纳为第三类医疗器械管理，并要求制定产品标准、发放生产许可证。随后一批公司获批成立，中国医用组织进入规模化、产业化发展时代。 2005年，在解放军总医院卢世璧院士的推动下，中国历史上首个骨组织库协会：中国医药生物技术协会骨组织库分会成立。该协会召集组织移植医生、组织库从业人员、企业组织库技术和管理人员进行学术交流和技术培训，积极推动组织库及组织修复材料行业标准的建立。但2007年颁布的《人体器官移植条例》并未将组织捐献和移植纳入管理。2007年10月，中国人民解放军骨科研究所和江西省红十字会共同创建了中国医用组织库历史上的一种新模式——民办非企业单位：江西红十字医用组织库。业务范围包括：志愿捐献遗体和社会遗体捐献工作的宣传、推动、实施；对遗体进行筛选、取材、处理、储存、运输；向具有资质的有关单位提供合格的医用组织材料。随后各地陆续成立了一些民办非企业组织库，但限于中国对于同种异体组织修复材料的监管要求，这些单位无法直接给临床提供医疗产品，只能获取、保存、运输组织材料，进行科学研究、技术开发、学术交流。 2019年，中国人体健康科技促进会成为国内第一个将“医用组织库”明确到业务范围内的全国性社会团体，在中国医用组织库发展史上具有里程碑意义。 2020年12月6日，中国人体健康科技促进会人体器官与组织捐献专业委员会成立，前卫生部副部长黄洁夫教授担任名誉主任委员，该专委会为中国首个器官与组织捐献专业委员会。但有别于器官移植的迫切性，组织移植旨在修复人体受损组织，引导组织再生，提高患者的治愈率和生活质量，因此受关注度不及器官移植。因此，《中国医用组织库的发展历史、现状及展望》一文中指出，组织捐献和器官捐献密不可分，但是在实际运行中，器官移植后的组织常被当作“医疗废弃物”焚烧或丢弃，导致珍贵的组织修复材料无法充分应用于临床救治而浪费。中国人体器官获取组织建设初具规模。如果能在倡导和实施器官捐献的同时，大力倡导组织捐献的重要性，共同推动器官和组织捐献工作，相信中国的组织捐献工作一定会像器官捐献一样快速发展。目前，全球包括美国、荷兰、比利时、新加坡、巴西等国均建有相应组织库，其中美国每年约有330万件的组织供应量。而根据我国的市场调研结果，国内现存的企业组织库，每年向临床输送约160万件组织修复材料，较2008年增长了约16倍。亟需建立统一的监管框架尽管针对组织库的认定、监管问题，我国已发布相关标准，但《中国医用组织库的发展历史、现状及展望》指出，亟待解决的问题是，目前没有专门机构负责对组织库成立、质量管理体系进行管理。文章指出，《民法典》明确了完全民事行为能力人有权依法自主决定无偿捐献其人体细胞、人体组织、人体器官和遗体。但在实际运行中，还是借鉴《人体器官移植条例》实施，因此，出台更具有针对性的遗体或组织捐献条例是非常必要的。据“第一财经”今日报道，一位专家提及，同种异体骨的临床需求是比较大的，但我国并没有建立完善的人体捐献组织库，导致材料来源有限，而且企业出具的“同种异体骨”来源也很难追溯验证，可靠性是一个很大的问题。前述骨科专家同样对“医学界”表示，和器官移植不同，在组织移植中，医院作为采购方，会确保采购流程符合相关规定，供货企业相应手续齐全，但具体的组织来源医院则无法溯源。缺乏规范管理的问题在皮肤移植方面同样存在。2019年发表的《异体皮贮存及移植应用现状》一文指出，目前仅部分医院烧伤中心进行了皮肤组织库标准化方面的研究，设有相对规模较小的皮肤组织库。 “异体皮的获取、制备、储存及使用大多由相关医疗机构自行组织，尚缺乏广泛认可的程序及规范，异体皮的质量及应用安全存在较大风险，同时移植受体缺少相应审核，可能导致资源滥用或浪费。相关皮肤组织库的建立和运行缺少指导和监管，相关产品尚缺乏标准及质控。”文章指出。一种可行的替代方式是异种或人工的组织、材料。以人工骨为例，目前已经过多次迭代，相关修复材料出现金属、无机非金属、组织工程材料等多种材质，部分产品有成为市场主流选择之势。上海一位牙科医生则告诉“医学界”，现在口腔种植、牙槽骨修复等，大多使用冻干小牛骨制成的牛骨粉。有行业专家向“财联社”表示，今年的第四批高值耗材国采实施，医院对同种异体骨（人骨）用量逐渐减少，人工骨修复材料成为当前骨修复材料行业的主流。但规范组织库建设的重要性，还不仅仅在于常规情况下的医疗救治，《中国医用组织库的发展历史、现状及展望》指出，它与战争、重大自然灾害及事故灾难等息息相关，复杂性组织缺损的应急战略储备库具有极其重大的医学和军事意义。文章表示，目前，我国尚无专门的组织库认定或者监管部门，更多的是依靠中国人体健康科技促进会等社会团体的行业引领作用。 “具备生产同种异体组织材料条件的企业，需按照相关规范和细则建立质量管理体系，但组织库不同于一般的医疗器械生产企业，应充分考虑其特殊性，制定更适用于组织库的标准要求。”文章强调，“建立和完善组织库统一监管框架，形成中国的组织库标准是接下去亟需开展的工作。”

身着军校制服的祖法汉（中）与父母的合影。据说，他的理想是担任海军舰艇舰长。 7年前轰动马来西亚的用蒸气熨斗霸凌同学致死一案，6名大学生上月全部被判绞刑。据凤凰WEEKLY报道，当地时间7月23日，得知杀害儿子的凶手们被改判绞刑后，马来西亚国防大学学生祖法汉（Zulfarhan Osman Zulkarnain）的父母双双流下热泪，跪谢在法院门口，不停磕头。他们念叨着，“感谢上苍，捍卫了我儿的正义。”出庭时，他们特意穿上印有“为祖法汉伸张正义”“对霸凌说不”等英文字样的上衣。今年7月23日，得知杀害儿子的凶手们被改判绞刑后，祖法汉的父母跪谢在布城上诉庭的门口。这起震惊全球的悲剧发生在2017年5月，年仅21岁的海军学员祖法汉在校内惨遭同学霸凌致死。吉隆坡高等法庭曾在2021年裁定六名主要嫌犯误杀罪名成立，判处18年监禁。但祖法汉的父母对此表示不服，并向司法机关提起上诉，要求改判死刑。祖法汉的母亲哈瓦·奥斯曼（Hawa Osman）说，“自从祖法汉死后，我每晚都以泪洗面。我希望那些霸凌者能体会到我已故儿子所承受的痛苦。”由于长年哭泣，这位母亲于2018年患上了严重的白内障，还伴有高血压。她和丈夫也不再让家中其他的儿女去外地求学，尤其不希望他们踏入军校大门。该案件自起诉以来，受到新冠疫情等诸多因素的影响，一直拖到今年7月23日才由布城上诉庭作出判决。上诉庭推翻了先前误杀罪的判决，改判六人谋杀罪名成立，必须面对绞刑。马来西亚华人林欣（化名）认为，该案“改判死刑”是天经地义的。“这个霸凌事件的性质非常恶劣，不判死刑不足以纠正社会风气。”林欣向《凤凰周刊》表示，“涉案人员均已成年，应为自己的行为负上最大责任。我相信大多数马来西亚人都会支持死刑的判决。” 祖法汉在马来西亚国防大学就读时的照片。被所谓的“朋友”活活烫死 “救命啊！好热啊！”2017年5月21日，马来西亚国防大学宿舍内，祖法汉绝望地大喊着。他因被指控盗窃同学的笔记本电脑，在宿舍遭到虐待，不过祖法汉坚决否认盗窃指控。为了迫使他承认盗窃，施暴者不断升级对他的暴力。据说，有二三十名学生参与了这起施暴，施暴行为持续了整整两天。事后通过尸检，法医萨尔玛·阿尔沙德（Salmah Arshad）发现祖法汉身上有多达90处伤口，其中29处为三级烧伤，全身烧伤面积达到80%，另外还有严重的瘀伤及骨折，这些伤口主要由熨斗、衣架、皮带等造成。就连他的生殖器，也惨遭烫伤。祖法汉的尸检图显示，他全身多处被熨斗烫伤。 “烧伤带来的心脏肿胀和肾衰竭导致了他的死亡。”阿尔沙德披露，由于伤势过重，祖法汉即使第一时间被送医，恐怕也难逃一死。祖法汉的生前好友穆罕默德·艾曼·奥法 (Muhammad Aiman Aufa) 在庭上表示，2017年5月22日，他在宿舍里看到了躺在床上的祖法汉，他全身布满水泡和黑斑。由于清醒时上药太痛，祖法汉生前甚至拜托他人等他熟睡之后再帮他上药。六名被改判死刑的嫌犯中，有五人承认曾用熨斗烫伤祖法汉，另一人则被指控教唆并指示其他五人实施虐待行为。这其中，好几位竟然自称是祖法汉的朋友。作为主要施暴者，穆罕默德·阿菲夫·纳吉穆丁（Muhammad Afif Najmudin）承认自己两次将发烫的熨斗放在了祖法汉的大腿上。阿菲夫说，当时祖法汉只穿着一条平角短裤，被熨斗烫到时，“他缩回了腿，大声哭喊起来”。阿菲夫声称，平日里他与祖法汉关系很好，因此无意伤害他并致其死亡。警方展示了残害祖法汉时使用的蒸汽熨斗。同阿菲夫一样，另一名施暴者穆罕默德·阿扎穆丁（Muhammad Azamuddin）也称自己与祖法汉关系不错。当被问到“既然身为朋友，为何参与对他的施暴”时，阿扎穆丁辩解说，自己本来只是想给祖法汉一个忠告，“我不知道我的行为会对他造成伤害，因为他当时身上没有任何伤痕”。法庭上，阿扎穆丁还向祖法汉的父母公开道歉。为了摆脱刑罚，他在最后打起感情牌，声称自己陪伴祖法汉度过了人生中最后的日子，甚至还曾帮他上药。阿扎穆丁说，祖法汉向自己表达过对父母的思念，还说因为不想让父母担忧而不敢同他们联系。听完阿扎穆丁的叙述，坐在公众席上的哈瓦·奥斯曼泪流满面。施暴者家长以巫师身份造谣无论阿扎穆丁和阿菲夫等人事后如何辩解，都改变不了残害同学的事实。不过，他们的罪孽不只在施暴方面，还在于对祖法汉的救治上。死亡前一天，祖法汉被施暴者送往一家医疗诊所救治，最终因伤势过重去世。该诊所主治医师阿兹法尔·胡辛（Azfar Hussin）披露，祖法汉生前两次在阿扎穆丁等人的陪同下来到自己的诊所寻求治疗，不知内情的他曾将施暴者误认为是祖法汉的朋友。首次见到祖法汉时，阿兹法尔就被他的伤势惊到了。他表示，自己的诊所太小，祖法汉应该去更大的医院接受治疗。当时，阿兹法尔还为祖法汉写了一封转诊信，却遭到施暴者的拒绝。这些人谎称，祖法汉是在军营训练期间因遇上爆炸而受的伤。四天后，即2017年5月31日，阿扎穆丁等人又将祖法汉送来阿兹法尔的诊所。此时祖法汉的伤势更严重了。阿兹法尔说，他当时看起来虚弱、疲惫且脱水，“与四天前相比，祖法汉需要外人的协助才能脱下衣服，而四天前，他可以独自完成。”阿兹法尔再次要求将祖法汉转往大的医院治疗，但无论施暴者还是祖法汉本人都没有听从他的建议。阿兹法尔的担忧很快成真，祖法汉离开诊所后的次日，便倒在了宿舍里。此时，阿扎穆丁等人终于肯将他送去医院，但为时已晚。祖法汉去世后不久，马来西亚警方便将他的死亡定性为谋杀，并迅速逮捕了36名涉案学生。由于案件情节过于残暴，马来西亚时任国防部长希沙姆丁·侯赛因发话说，“任何肇事者都不会得到饶恕。” 不仅施暴学生凶残，他们的家长也足够狠毒。此案中，一名被告学生的父亲竟然在法庭上声称自己是巫师，因为获得神灵的“指示”，才指控祖法汉盗窃了电脑。这一邪说让祖法汉的父母表示难以接受，他们认为不少参与霸凌的学生正是因为听信该邪说，才加大了对儿子的施暴力度。祖法汉的父母认为，如果不是那个家长以巫师的身份造谣，祖法汉说不定能活下来。哈瓦·奥斯曼说，这个巫师的所作所为让她感到愤怒，“他声称自己通过使用物品作法，听到了祖法汉的名字，就断言手提电脑是我儿子偷的……如果可以的话，我希望这个巫师也能遭受此罪，让他尝到被熨斗烙下伤口的滋味。” 令人痛心的是，案发七年来，这六名施暴者的家长从未向祖法汉的父母表达过歉意，尽管他们经常在法庭上碰面。得知祖法汉受虐后，作为朋友的艾曼先后将两份匿名信放在大学高层管理人员的办公区域，试图让对方知道祖法汉的遭遇。信中写道，“如果你还有人性，请埋伏在410号房（祖法汉所在宿舍），那里有人需要紧急治疗。” 不幸的是，这两封匿名信非但没能引起学校高层的重视，还被曝光在校园群组内。施暴者得知后，迅速将祖法汉转移出410号房。艾曼则由于担心与祖法汉一样遭到霸凌，不敢进一步采取行动。事后，他为自己没能挽救朋友的性命而感到懊恼。他在法庭上自责道，“如果我知道他会死，我一定会送他去医院。” 同样作为证人的医生阿兹法尔，虽然两度建议将祖法汉送去更大的医院进行治疗，但其行为也仅局限在医生的本职工作内，没能进一步采取干预措施。祖法汉父母也为儿子的惨死感到自责。祖法汉的父亲祖尔卡尼安·伊德罗斯告诉当地媒体，祖法汉曾告诉过家人，自己在校园里遭到同学的围殴，但自己没有意识到问题的严重性，也没过多追问。哈瓦·奥斯曼则回忆说，在与儿子通电话时，她觉察到儿子的异样，但没能引起她的警觉。祖法汉的死，不仅给家人带来无限的痛苦，也严重撕裂着马来西亚社会。改判死刑的决定虽然大快人心，但依然遭遇了不少反对声浪。布城上诉庭做出判决后，马来西亚人权委员会（SUHAKAM）、马来西亚反死刑与酷刑组织（MADPET）等团体立刻表示反对。马来西亚反死刑与酷刑组织发言人查尔斯·赫克托（Charles Hector）呼吁将死刑刑罚减为长期监禁。他搬出理由说，“自2018年以来，马来西亚政府就承诺，会在正式废除死刑之前暂停执行死刑。” 与上述人权组织不同，，马来西亚预防犯罪基金会（MCPF）则认为，“改判死刑”的行为是恰当且公正的。该组织高级副主席阿尤布·雅各布（Ayub Yaakob）表示，将人折磨致死是对人类准则的公然违反，尤当这种行为是由受过教育的人实施时。雅各布提到，伊斯兰教一向禁止那些不顾他人安危而夺取他人生命的行为。他还提醒说，“马来西亚人权委员会需要明白，虽然政府已经废除对谋杀和毒品贩卖案的强制性死刑，但法官仍有权力和自由裁量权来判处死刑。” 面对争议，主持该案件的上诉庭法官哈达丽雅 (Hadhariah Syed Ismail) 表示，鉴于阿扎穆丁等六名主要嫌犯行为的残忍性，判处死刑是合理的。“我们同意检方的观点，即谋杀的实施方式‘不仅震惊了司法良知，甚至震惊了社会的集体良知’，这起案件是罕见的令人发指的犯罪案件。这种残忍行为必须予以制止。” 不过，此次判决并非终审。上诉庭改判死刑的当天，六名主要嫌犯的代理律师表示，将会继续上诉至马来西亚联邦法院。因此，死刑裁决能否得到落实，还有待观察。如果最终的裁决无法平息争议，势必会给马来西亚的社会稳定带来挑战。