健康

为癌症找到治愈方法是许多有抱负的医生的动力，但很少有人能够接近实现这个目标。 华裔癌症专家凯瑟琳·吴因为在癌症研究方面做出了“决定性贡献”，上周获得了瑞典皇家科学院颁发的舍伯格奖。 据CNN报道，她的研究团队在“个性化抗癌疫苗”领域取得了最新进展。   凯瑟琳·吴是波士顿达纳法伯癌症研究所的肿瘤学家。   她针对个体肿瘤基因组的不同情况开发了癌症疫苗，在临床试验中产生了前所未有的保护水平。 每个人的癌症在基因上都是独一无二的，吴博士和她的团队发现了如何识别这些突变并利用身体来对抗它们。 初步试验结果显示，这种策略对治疗黑色素瘤和胰腺癌等难治性癌症有着越来越大的希望，并且最终可能适用于200多种癌症类型。 舍伯格奖的授奖委员会秘书长、瑞典卡罗林斯卡学院的遗传学教授伦达尔(Urban Lendahl) 表示，尽管多年来癌症治疗取得了一些进展，但许多癌症形式的医疗需求仍未得到满足。 吴博士的研究通过使用数千种潜在的新抗原候选物，并通过杰出的实验技术识别出细胞表面的新抗原，使它们有可能成为癌症疫苗。 该奖项金额为个人提供 100,000 美元的奖金，并提供900,000 美元作为继续研究的资金。2024 年舍伯格奖将于 4 月 12 日在学院年会上由国王卡尔十六世·古斯塔夫颁发。 吴博士说，最初美国食品药物管理局（FDA）监管临床试验时很难接受所有参与试验的患者都将获得个性化疫苗的想法，因为通常FDA会要求先在动物身上进行疫苗测试。 但我们的论点是，这是“个性化”的，无论我们在动物身上做什么，都与人类不同，那为何还要这样做呢？ 在获得FDA批准后，吴博士的团队为6名晚期黑色素瘤患者接种了特异性新抗原疫苗，其突破性成果于2017年发表在《自然》杂志上。 伦达尔指出，这一结果与mRNA疫苗公司BioNTech同年发表的另一篇论文相互印证，共同证明了对人类特定肿瘤施加疫苗的原理。 四年后，患者接种疫苗后，显示免疫反应可以有效控制癌细胞。 吴博士的团队和其他医学研究小组正在与默克、莫德纳和BioNTech等制药公司合作，开发治疗胰腺癌、肺癌和黑色素瘤的疫苗，并正在进行试验。 不过，目前进行的所有试验都是小规模的，通常涉及少数晚期疾病患者，并具有较高的安全风险承受能力。要证明这种类型的癌症疫苗有效，需要进行更大规模的随机对照试验。 吴博士说，如何使这种方法发挥最佳效果需要投资。如何以更具性价比的方式生产疫苗，从而使更多的癌症患者受益，也是一个巨大的挑战。 吴博士出生于纽约，作为医学实习生观看了骨髓移植，并亲眼目睹了再生血液和免疫系统如何对抗癌症，之后她就开始对免疫系统着迷。 自从二年级时一位老师问她和同学们长大后想成为什么时起，她就把治愈癌症作为了自己的目标。 她说，“那时关于癌症的报道很多，我记得我画了一张云的图片，可能还有一道彩虹，还画了一张（我）在制造治愈癌症的药物之类的图片。” 去年12月，莫德纳(Moderna)和默克(Merck)公司的实验性癌症疫苗与默克公司的重磅疗法Keytruda一起使用，在大约三年后，可以将最致命的皮肤癌的死亡或复发风险降低一半。 莫德纳首席执行官班塞尔表示，这种疫苗最早可能在2025年获得监管部门的批准，并在一些国家上市。 消息一出，莫德纳股价一度大涨近13%。 去年2月，食品和药物管理局(FDA)将治疗黑色素瘤的癌症疫苗指定为突破性疗法，旨在加快对严重和危及生命的疾病的治疗方法的开发和审查。 与此同时，一种新的治疗方法也被誉为突破癌症治疗。 与癌症疫苗类似，肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）利用患者肿瘤中的免疫细胞来启动长期防御。 Iovance Biotherapeutics上周宣布，美国FDA加速批准该公司的肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法Amtagvi（lifileucel），用于治疗晚期黑色素瘤。 根据新闻稿， lifileucel是首款获批的TIL疗法，也是首款获批治疗实体瘤的T细胞疗法，是细胞疗法的又一里程碑。 此次批准主要是基于C-144-01试验的结果。

安省正处于家庭医生严重短缺的时期，对于本地华人而言，找一位能说中文的家庭医生更是难上加难。现在，有一位华裔家庭医生准备离开这个行业，这意味着她的大约1000名病人将加入数百万名寻找初级保健的居民行列。 图源：CityNews 密西沙加医生Dr. Fan-Wah Mang告诉《城市新闻》，她决定在5月31日关闭诊所,有多种原因。 “我太累了。我身心疲惫，”她说。 Mang已经做了29年的家庭医生，原本打算再工作10年。她说让她精疲力竭的不是病人，而是文书工作。 “我的文书行政工作太多了。我有一个收件箱，每天要读100多份报告。” “如果我每天晚上都要在电脑前呆到午夜，周六、周日都要一整天，这是不可持续的。” 她每周要花25个小时处理实验室报告、X光检查结果，最近还要处理药剂师的处方。这些工作迫使她将每周看病的时间从四天减少到三天。 她的诊所最初开业时，她每天看大约20个病人。安省医保系统每次给她的病人支付40加元。除去税项和行政费用，Mang医生每年的收入约为6万元。预算里没有足够的钱雇一位行政助理，她做不下去了。 图源：CityNews “我只能做出非常艰难的决定，”Mang医生说，“我不能负担看病的工作，因为如果减少到每周少于三天，我将无法支付日常开支。唯一的选择就是关门大吉。” 不过，Mang医生担心的是她的病人，其中包括Patricia MacKay，她要照顾108岁的母亲和生病的丈夫。 MacKay说：“这让我压力山大。” “她是一位很棒的医生。她关心她的病人，维护病人的利益。” “如果家庭医生得不到政府的支持和重视，那么人们就会去没有家庭医生的急诊室。急诊室已经超负了，怎么办？” 图源：CityNews 对于Mang医生的病人来说，找一个新的家庭医生不容易，可能需要几个月，甚至几年的时间。 安省医学协会（OMA）估计，目前有230万安省人没有家庭医生。这个问题已经持续了十多年。随着人口的增长，医生退休，越来越少的医学生选择成为家庭医生。 OMA主席Dr. Andrew Park说，这是因为人们目前并不认为这是一个有吸引力的选择。“我们需要确保家庭医生这个职业是可行的、对后代是可持续的。” 他认同文书和行政工作对家庭医生来说是一个真正的问题。“解决方案是，首先，让我们取消一些不必要的，减少那些必要的。我们正在过度使用家庭医生这一极其宝贵的资源。” 福特政府表示已经成立了一个职业过劳工作组，并发起一项名为“患者优先于文书”的倡议，旨在进一步解决“医生的行政负担，降低诊断和治疗延误的风险”。 卫生厅长在一份声明中说：“我们的工作大大加快了简化表格的工作，我们期待着在不久的将来分享所取得的进步。我们都必须拿出解决方案，以无党派的方式共同努力，确保安省每个人都能得到他们需要的护理。” Mang医生说，如果有变化，对她来说已经太晚了，但她希望这些变化能对未来的家庭医生有所帮助。

卑诗省的研究人员发现了一种影响儿童大脑发育的新疾病，这项发现有望解开影响世界各地家庭的医学谜团。 据CTV报道，这种被称为“功能获得性MARK4”(Gain-of-function MARK4)的罕见疾病，是透过卑诗儿童医院(BC Children’s Hospital)的“精准医疗计划”(Precision Health Initiative)发现的，该计划一直致力于确定专家目前无法诊断的疾病类型。(*注：MARK4是一种激酶，已被证明参与神经元细胞的微管组织。)  根据研究人员上个月发表在《人类遗传学和基因组进展》(Human Genetics and Genomic Advances)杂志上的研究结果，功能获得性MARK4与“发育迟缓、智力障碍、行为异常和畸形特征”有关。 精准医疗计划负责人特维医生(Dr. Stuart Turvey)在一份声明中表示：“现有人类疾病清单中加入的这一新成员，意味着更少的家庭需要花费数年时间为孩子的疾病寻找答案。”他说：“从现在开始，当儿童被证实在MARK4中有类似变异的话，可以接受诊治，也将被允许对此情况进一步研究，为孩子们创造更好的未来。”   基因检测已协助确认了两名十几岁患有神经发育障碍兄弟的病况。 卑诗儿童医院称，全省每25个出生的儿童中就有一个患有罕见疾病，其中大约一半无法诊治。 特维医生表示，“精准医疗计划”的目标是解决另外25%的问题，“将诊断率从50%提高到75%，并给家庭带来新的希望。” 卑诗儿童医院表示，该团队的大部分工作都得益于“矿掘奇迹”(Mining for Miracles)筹款活动，这是一项来自该省采矿业的筹款活动，自1988年启动以来已筹集了超过4,000万加元。

我大概在2015年开始感觉到髋关节疼痛，那时我三十多岁。起初只是僵硬，然后变成了刺痛或扭伤。我和妻子芭芭拉以及我们的三个孩子住在艾伯塔省斯特金郡的一块农场上，我们饲养了一些牛和鸡。 因此，我们的生活非常活跃，我还是附近一个省立公园的公园维护主管。这也是一份体力活，需要维护建筑物、户外厕所和营地。我本来就不习惯坐着不动，起初我忍受着疼痛——我以为这只是小问题，我只是多做了一些伸展运动。 但病情恶化了。我尝试了针灸，然后是物理治疗，甚至尝试了诸如姜黄茶之类的东西。但没有任何效果——最终，甚至和孩子们一起滚来滚去都变得太痛苦了，我不得不停止运动，而运动一直是我生活的重要部分。   到了2021年3月，我开始看脊椎按摩师，但进展不大，于是他给我写了一份转诊，让我去做X光检查，供我的全科医生审查。   那时事情变得严重了。我的全科医生得出结论，我患有严重的骨关节炎，并将我转诊给了一位骨科外科医生。但正当我以为事情会开始加快进展时，一切都慢了下来。我等了两个月才接到外科医生秘书的电话;她给我预约了三个月后的时间。 我终于在2021年9月见到了骨科外科医生。他说我的髋关节像85岁的老人一样，得出结论我需要做髋关节置换手术。但由于人造髋关节的寿命大约是20年——而且通常只能更换一次，因为它们在骨头上造成了空腔，削弱了骨头——他说我应该尽可能地推迟手术。事实上，他告诉我他希望在我“爬在地板上疼痛难忍”之前都不把我列入手术等候名单。这是个玩笑，但它似乎轻视了我的痛苦——而且我几乎真的疼得那么厉害。 不久，即使走路也变得困难——有时我不能在剧烈疼痛中下床。有些日子，我甚至无法进出我用于公园维护和农场工作的拖拉机。我每周尽力工作，然后每个周末都躺在沙发上，努力恢复足够的体力再次面对一切。在短短几个月内，我从一个活跃、运动型、户外型的人变成了在基本任务上依赖他人的人。我的妻子、孩子和姻亲帮助处理大事，比如为我们的牛运水，甚至帮助完成简单的任务，比如弯腰穿袜子。如果我把铅笔掉在地上，我不得不叫我的孩子过来帮我捡起来。 我变得在功能上残疾。我的生活完全围绕着疼痛管理，我计算着每天的每一个动作，以尽量减轻疼痛：上下楼梯，进出车，跨过街上的路缘。我最害怕的是绊倒在什么东西上。我在孩子们跑过来拥抱我时发展出了一种防御性姿势，用手臂阻止他们，这样他们就不会撞到我的腿，意外地让我的髋关节移动。他们活泼而充满活力的存在变得像威胁一样。 2022年7月的那个夏天，我又做了一次X光检查，我的全科医生——他尽可能地给予支持和帮助——说我的髋关节“完全毁了”。两个月后，我再次见到了骨科外科医生，因为疼痛变得更加严重，所以是个临时预约。他终于同意把我列入手术名单，但预计的等待时间是两年。 这太疯狂了，我心想。我不能这样活下去。我对我们的“免费”医疗体系的运作方式感到愤怒。是的，手术是免费的——当它发生时——但我现在以不同的方式付出了代价，不断去医生那里，与亲人失去的时间，无法参与的活动，以及极大降低的生活质量。 当然，我知道我并不孤单。根据加拿大健康信息研究所的数据，加拿大髋关节置换手术的基准等待时间——目标时间是26周。但全国范围内只有不到一半的患者能那么快接受治疗，而在艾伯塔省情况更糟，只有38%的患者在基准时间内接受治疗。像我这样的年轻患者被推到了优先名单的最底部，被迫等待数年，即使他们的生活质量下降，病情恶化，使长期康复变得更加困难。以我为例，我所有的一瘸一拐已经开始导致肌肉萎缩。 这些数字也在迅速恶化。就在2019年，像我这样需要进行髋关节置换的患者中，有75%的人在标准时间内得到了治疗。这种趋势也适用于其他手术。2019年，有70%需要膝关节置换的患者在六个月内完成了手术;而今天这个数字只有50%。即使是救命手术的等待时间也在上升，这取决于你所在的省份。在不列颠哥伦比亚省和新斯科舍省，分别只有85%和79%的患者能在四周的标准时间内接受放射治疗。这比2019年两个省份几乎100%的治疗率有所下降。 因此，我和我的妻子开始研究我们的选择。我们考虑在加拿大支付私人手术费用，大约需要3万加元一只髋关节。但我必须离开省份，因为规定意味着阿尔伯塔省的私人诊所不能向阿尔伯塔省的居民收取像我这样的手术费用。所以我得去安大略省或不列颠哥伦比亚省。这意味着我不会有任何门诊支持，比如物理治疗，除非我也为此付费，另外还有机票和住宿费用。 大约在这个时候，我的工作主管告诉我他在电台上听到的一个消息，说加拿大人去德国进行髋关节和膝关节置换。我在谷歌上搜索，找到了一家叫做Nordorthopaedics Clinic的公司，位于立陶宛，专门从事医疗旅游。我们在九月中旬给他们发了电子邮件，他们要求提供我的X光片，以便他们的外科医生查看。他当天就回复说我是手术的合适人选。然后他们发送了一些开放日期——最早的只有四天后。我对能这么快发生的事情感到震惊。当然，这涉及一些风险。我将在一个外国接受改变生活的手术。但我的情况变得如此严峻，我愿意冒这个险。 我们为我的右髋定了一个日期，那是给我带来最严重疼痛的部位。我们喜欢旅行，所以我们把它变成了一次旅行，手术前几天到达，探索维尔纽斯，首都。然后我们开车向西行驶90分钟到达考纳斯，诊所所在地。 当然，我很焦虑。他们要切开我的臀部肌肉，“像窗帘一样”分开，以便接触我的髋部，移除旧的髋关节，磨除我的骨盆插座，然后把人造髋关节驱动到我的股骨中。我将接受全身麻醉，手术后我将在诊所住两晚，和另一位患者共用一个房间。然后我将搬进一栋有随叫随到的护士的公寓楼，每晚花费100加币。我将进行六天的每小时一次的物理治疗课程，以便我能够再次移动，从而可以登上飞回家的飞机。 当我从手术中恢复过来时，我的股骨有些酸痛——显然，他们用锤子将新关节敲打进骨头，所以他们让我在严重的止痛药下度过了两天。但一旦药物和术后迷茫消退，很明显我感觉好多了。第三天，搬进公寓后，我坐在椅子上，我的妻子问我感觉如何。我在尝试不同的动作，把膝盖向两侧打开，这在以前是不可能的。一点痛感都没有。“天啊，看看这个，”我对妻子说。 当我们登上飞回家的班机时，曾主宰我的生活的髋痛已经消失。我可以再次和孩子们玩耍。有一天，我的小儿子开玩笑打了我一下，然后跑下车道。我追上他并抓住了他。他的反应是无价的，因为这是他以前从未见过我的行为。在我第一次手术后不到三个月，我在乌克兰庆典上和我的11岁女儿跳舞(我的家族来自乌克兰西北部的卢茨克地区)，这是我以前从未做过的事情。这让我意识到我错过了多少与孩子们在一起的时光。 2023年春天，我决定回去做左髋的同样手术，因为它变得更糟。我们把它变成了一次家庭度假，并在爱沙尼亚、拉脱维亚和立陶宛游览了两周，然后我在七月进行了手术。 这些年来，我从未感觉如此好。能够——或者说不再——处于持续的疼痛中，真的改变了我的心态。我的女儿告诉我，以前我总是脾气暴躁，现在不再是那样了。经过多年的休息，我又开始滑冰，并计划重返我的旧曲棍球队。我们一家也经常去滑雪。我的小儿子刚开始接触棒球，所以我希望在赛季开始时能够和他的团队一起做些教练工作。我和大儿子一起去打猎，一起走过丛林里的数英里。我找回了我的生活。 这整个经历让我对加拿大医疗系统的现状感到极度沮丧。我把第一次髋关节手术推迟了很久，因为我不知道还有其他选择。但没有必要让自己经历那么多痛苦和煎熬。我两次手术的总费用约为22.000加币，这是我花过的最好的钱。 我知道我幸运地能够借到我所需要的钱。如果我不能这样做，我可能会一直面临无限期的全面残疾，这将直接和间接地让政府花费大量的钱，因为我无法工作，导致失去收入税收入。我只有44岁，让像我这样的人坐在场边是荒谬的。

俗话说“吃什么像什么”，哈佛营养学家纳多（Uma Naidoo）说，许多人不知道饮食能影响大脑健康，建议民众增加摄取纤维、富含多酚、益生菌及香料等4种食物，来促进大脑健康，尤其民众最常忽略香料的重要性。 CNBC报道，哈佛营养学家纳多表示，许多人不清楚饮食能影响大脑健康，食物被消化、与肠道微生物丛中数兆微生物交互作用、分解成不同物质，后续将进一步影响心理健康，当我们摄取不太健康的食物，将会导致肠道发炎，肠胃发炎将进一步引发包括焦虑在内等不同不良心理症状。 纳多建议民众可从4个小改变做起，改善日常饮食习惯，以促进大脑健康。   改变1：增加摄取纤维 根据2021年刊登在期刊《医学补充疗法》（Complementary Therapies in Medicine）的研究，增加摄取膳食纤维与降低罹患忧郁症有关。 纳多罗列出含有丰富膳食纤维的4种食物：绿叶蔬菜、豆类、亚麻籽、全谷类。 改变2：摄取更多多酚（polyphenols） 纳多形容这项改变是在饮食中获取“万花筒颜色”，她说不同颜色的植物及蔬菜代表了肠道微生物所需的生物多样性。 富含多酚的食物包含：红萝卜、蓝莓、草莓、坚果（特别是榛果及胡桃）、黑橄榄。 纳多说上述这些食物都非常重要，具有抗发炎、抗氧化特性，也富含纤维，以及人体所需的多种微量营养素。   改变3：多吃富含益生菌的食物 民众可从发酵食品中获取更多健康益菌，纳多指出，斯坦福大学过去刊载于国际期刊《细胞》（Cell）上的研究显示，摄取发酵食品能降低发炎。她建议民众可选择自己感兴趣的发酵食品，例如泡菜、优格或康普茶。 改变4：多用香草及香料 在饮食中添加香草及香料也能改善肠道、大脑健康，纳多说，可惜民众经常忽视这2样的重要性。她说香料及不同新鲜香草富含多酚，具有抗氧化及抗发炎效果。 她建议民众可在料理中添加以下香料：姜黄、少许黑胡椒、辣椒、薄荷、奥勒冈草、巴西里、百里香、姜、蒜。